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■問診
タイ古式マッサージを行う上で、クライアントの体調を明らかにしておくことは事故を防ぐ意味でもとても重要なことです。
以下には基本的な問診のためのカウンセリングシートを掲載しました。これは質問の導入部分であり、それぞれの質問から状況に応じてさらにいくつかの質問を行い、クライアントの体調をまずはきちんと理解することが大切です。
カウンセリングシート・サンプル
施術の参考にさせていただきますので、以下の質問にお答え下さい。
| １、日ごろから良く眠れる。 |
Yes No |
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| ２、一時間以内に食事をした。 |
Yes No |
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| ３、食生活は規則正しい方である。 |
Yes No |
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| ４、肉体的疲労を感じている。 |
Yes No |
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| ５、精神的疲労を感じている。 |
Yes No |
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| ６、同じ姿勢でいることが多い。 |
Yes No |
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| ７、普段から車に乗っている。 |
Yes No |
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| ８、日ごろから運動をしている。 |
Yes No |
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| ９、肩こりが慢性的である。 |
Yes No |
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| １０、便通は順調である。 |
Yes No |
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| １１、平均睡眠時間は |
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（ ）時間程度 |
| １２、血圧は高い方である。 |
Yes No |
（ ／ ） mmHg |
| １３、現在、病気やけがをしている。 |
Yes No |
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| １４、過去に重い病気をした事がある。 |
Yes No |
病名（ ） |
| １５、３年以内に手術・骨折をしたことがある。 |
Yes No |
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| １６、現在、病院に通院している。 |
Yes No |
病名（ ） |
| １７、現在、薬を服用している。 |
Yes No |
薬名（ ） |
| １８、アレルギーがある。 |
Yes No |
症状（ ） |
| １９、マッサージはよく受ける。 |
Yes No |
月平均（ ）回 |
| ２０、マッサージの好みは |
Yes No |
強め 普通 弱め |
| ２１、過去にもみ返しになった経験がある。 |
Yes No |
症状（ ） |
| ２２、過去に肌のトラブルの経験がある。 |
Yes No |
症状（ ） |
| ２３、喫煙の習慣がある |
Yes No |
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| ２４、（女性の方）生理痛は強いほうである。 |
Yes No |
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| ２５、（女性の方）現在、生理中である。 |
Yes No |
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| ２６、現在の症状であてはまる項目、およびお疲 れの部分はどこですか？ |
肩の凝り 首の懲り 背中の懲り 腰痛 頭痛 胸痛 目の疲れ めまい 冷え性 足の疲れ 脚のむくみ ふくらはぎ 太もも お尻 お腹 二の腕 顔のはれ |
| ２７、施術上、配慮してほしい身体的部位があり ましたらご記入ください。 |
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| ２８、下記にあてはまる項目はありますか？ |
高熱 泥酔 痛風 リウマチ 心臓病 ヘルニア 骨粗しょう症 伝染病 脳卒中 脳腫瘍 婦人科系の疾患 |
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